Malaysia legislation
Section 9
Seksyen 9
Saya lampirkan dokumen yang berikut sebagai bukti kelulusan saya dan bagi menyokong permohonan ini:
(a)
salinan yang diperakui benar Sijil Kerakyatan (sekiranya berkenaan);
(b)
salinan yang diperakui benar diploma, perakuan dsb,yang asal;
(c)
………………………………………………………………………………………………………………………………….....
Tarikh: .......................................
....................................................
Tandatangan pemohon
Gambar
P.U. (A) 64 4
Saya, (nama penuh) ………………………………………………………………………………… pemohon yang tersebut di atas, dengan ini mengaku bahawa butir-butir yang dinyatakan dalam permohonan ini adalah benar dan betul dan dokumen yang dilampirkan ialah salinan dokumen asal yang diperakui benar yang berkaitan dengan saya. Saya tidak pernah pada bila-bila masa didapati melakukan kesalahan yang melibatkan fraud, kecurangan atau keburukan akhlak, atau kesalahan yang boleh dikenakan hukuman penjara (sama ada hukuman penjara itu sahaja atau sebagai tambahan atau sebagai ganti suatu denda) selama tempoh satu tahun atau ke atas.
Tarikh: ……………………………….
……………………………………………
Tandatangan pemohon
Saya, (nama penuh) …………………………………………………………………………………………………..........................................
yang beralamat di (alamat penuh) ………………………………………………………………………………......................................
…………………………………………………………………………………………………………………………...................................................
sebagai (kedudukan profesional) …………………………………………………………………………………....................................
dengan ini memperakui bahawa (nama pemohon) ………………………………………………………………...........................
yang permohonannya untuk didaftarkan sebagai …………………………………………………………………..........................
dikemukakan di atas adalah seorang yang saya kenal sendiri dan beliaulah orang yang namanya terdapat pada permohonan ini.
Tarikh: ………………….…………… ………………………………..
Tandatangan
Juruoptik Berdaftar Sepenuhnya/
Optometris Berdaftar Sepenuhnya atau
Peguam bela dan Peguam cara atau seorang Pegawai dalam Kumpulan
Pengurusan dan Profesional
Perkhidmatan Awam
P.U. (A) 64 5
Borang 6
(Peraturan 20)
(Subseksyen 18(2))
PERMOHONAN UNTUK PENDAFTARAN JURUOPTIK